Cerca do 40 - 60% dos pacientes urolóxicos de policlínicos son pacientes con prostatite crónica. Os síntomas da prostatite nos homes adoitan ser a causa da depresión e dos cambios mentais.
A enfermidade, que afecta a cada terceiro home de máis de 25 a 30 anos, non pon en perigo a vida, pero as dificultades do seu diagnóstico e tratamento provocan un longo curso crónico e con frecuencia provocan discapacidade.
A comprensión das funcións da próstata, os mecanismos e as causas do desenvolvemento da inflamación permiten comprender correctamente os síntomas e a necesidade dun tratamento oportuno.
A importancia funcional da glándula prostática
A súa función principal é a secreción dun fluído específico (secreción) por parte de 40-50 glándulas, que forman todo o tecido glandular do órgano. O segredo é o 90 - 95% de auga e oligoelementos básicos, fosfolípidos, o aminoácido espermina, que lle confire un espírito específico a olor, encimas, proteínas, ácido cítrico e frutosa. Todos os compoñentes teñen o seu propósito e están estritamente equilibrados.
O segredo da próstata proporciona:
- Formación e mantemento dun ambiente neutro ou lixeiramente alcalino na uretra e no seme. Este ambiente proporciona a actividade vital dos espermatozoides.
- Dilución de espermatozoides, necesaria para evitar que os espermatozoides se peguen e aseguren o seu movemento. Durante a relación sexual, os espermatozoides mestúranse con zume de próstata.
- Viabilidade dos espermatozoides: as substancias contidas na secreción son un caldo de cultivo para as células xerminais, grazas ás cales poden permanecer varios días nos órganos xenitais femininos ata o momento da fecundación do óvulo.
- Protección do sistema xenitourinario contra a infección por cinc, espermina, poliaminas e inmunoglobulina A. A concentración de cinc na próstata é 100 veces maior que noutros órganos. Ten unha actividade antimicrobiana pronunciada, acumúlase na glándula en forma de complexos proteicos e está no esperma en estado libre; a espermina e as poliaminas tamén teñen unha alta actividade antibacteriana e as inmunoglobulinas están implicadas na defensa inmune da próstata e da uretra.
A glándula prostática tamén está implicada:
- no metabolismo hormonal a través da transformación da testosterona procedente do sangue en dihidrotestosterona activa; este último regula a actividade secretora da glándula; este proceso ten lugar coa participación do mesmo cinc;
- no acto de ouriñar coa axuda de fibras musculares lisas contidas na cápsula da glándula;
- no proceso de exaculación, xunto cos músculos do chan pélvico e a parte da uretra que atravesa a próstata;
- na formación dunha sensación de orgasmo debido a que os conductos deferentes pasan pola superficie lateral do tubérculo seminal; contén receptores que transmiten impulsos ao cerebro durante a exaculación.
Así, a próstata, xunto coa participación no estado hormonal xeral dun home e asegurar a súa capacidade de reprodución, protexe os órganos uroxenitais da agresión de microorganismos oportunistas e patóxenos.
Causas e factores que contribúen
A principal causa de inflamación da próstata é a entrada de microbios patóxenos e oportunistas. O 60% é E. coli. Estudos recentes confirman o papel da participación das infeccións por gonococos e por Trichomonas na inflamación. En caso de violación da barreira protectora da glándula e diminución da defensa inmune local, tamén é posible penetrar en infeccións como leveduras, micoplasma e ureaplasma, virus do herpes e citomegalovirus, microorganismos que causan enfermidades respiratorias (co método de contacto oral-xenital), microflora intestinal (en casos de sexo anal) . . .
Nas enfermidades da tuberculose é posible a diseminación de micobacterias a través do torrente sanguíneo ata a próstata. Prodúcense casos illados de prostatite tuberculosa, pero son raros.
Formas de penetración da infección na glándula:
- hematóxeno - con sangue doutros focos de infección; isto ocorre a través dos vasos venosos da próstata, que se comunican coas veas do pene, os testículos, o recto, a vexiga e os riles (incluso con lesións tuberculosas)
- linfóxeno - a través dos vasos linfáticos
- uretroxénico - a través da uretra
Factores que contribúen:
- A interrupción dos niveis hormonais, en particular, unha diminución dos niveis de testosterona, como resultado da cal diminúe a barreira prostática antimicrobiana.
- Varicocele (ampliación das veas do cordón espermático), hemorroides, varices das extremidades inferiores. Estas enfermidades son o resultado dun defecto xenético das válvulas venosas, que leva a perturbacións na microcirculación sanguínea nos órganos situados na pelvis, un aumento da temperatura local, que é inferior ao normal (en comparación coa temperatura xeral do corpo), e a creación de condicións favorables para a actividade vital dos microorganismos.
- Osteocondrose, hernias de discos da columna lumbar e outros trastornos da inervación, sedentarismo. Poden levar a espasmos prolongados (estreitamento) dos vasos da próstata ou, pola contra, á súa expansión prolongada. O primeiro leva a alteracións na subministración de sangue, o segundo - ao estancamento do sangue.
- Intoxicación: alcohólica, que leva á parálise dos vasos pequenos e nicotínica, contribuíndo ao seu espasmo prolongado.
- Varias enfermidades infecciosas, diabetes mellitus, influencias mentais negativas frecuentes e a longo prazo, condicións estresantes, trastornos do sono, todo isto contribúe a unha diminución da inmunidade xeral.
Tipos de prostatite
Basicamente, os primeiros síntomas da prostatite explícanse por un deterioro do subministro de sangue á glándula como resultado da inflamación ou espasmo vascular, o que leva a unha deficiencia de osíxeno, a interrupción dos procesos metabólicos coa formación de produtos de desintegración suboxidados. Causan unha forte irritación dun gran número de receptores nerviosos asociados ás terminacións dos nervios dos testículos, vexiga, recto, pene, músculos do chan pélvico.
De acordo coa clasificación proposta polo Instituto Nacional de Saúde (dependendo do curso do proceso inflamatorio), distínguense a prostatite bacteriana aguda, que é rara (aproximadamente o 5% de todos os casos), e a prostatite crónica. Este último pode desenvolverse despois dun agudo, pero no 90% - 98% dos casos é primario. Crese que provoca disfuncións sexuais e infertilidade.
A forma crónica subdivídese en:
- Bacteriano.
- Síndrome de dor pélvica bacteriana ou crónica (en ausencia de bacterias nos estudos). Á súa vez, subdivídese en inflamatorio e non inflamatorio.
- Inflamatorio asintomático (en ausencia de síntomas evidentes).
Manifestacións clínicas
Prostatite aguda
O curso agudo é provocado por calquera microorganismo e caracterízase por unha derrota case simultánea de todos os lóbulos glandulares. A causa máis común é o gonococo. O proceso inflamatorio pode ter a forma dun absceso ou inflamación difusa non supurativa. Os síntomas máis comúns da prostatite aguda son os seguintes:
- Arrepíos e temperatura corporal elevada (ata 38, 5sobree superior).
- Intoxicación grave: debilidade, dores nas articulacións, dor de cabeza, aumento da frecuencia cardíaca, falta de apetito, etc.
- Dor intensa nas rexións perineo, ingle e lumbar.
- Trastornos urinarios: urxencia frecuente e falsa, dor e dificultade para orinar, retención urinaria aguda.
- Descarga esbrancuxada ou clara da uretra.
Un exame dixital da próstata a través do recto é imposible debido a unha forte dor. Ademais, está contraindicado debido á posibilidade de diseminación (propagación) da infección ao torrente sanguíneo e ao desenvolvemento dunha afección séptica.
Prostatite crónica
A clasificación recomendada reflicte o feito de que os signos de prostatite crónica nos homes son moi diversos e as opinións dos médicos sobre as causas e os mecanismos do desenvolvemento da enfermidade son moi diferentes. O diagnóstico baséase nas queixas do paciente, no exame clínico con exame dixital da glándula a través do recto (rectal) e nos datos de ultrasóns. Neste caso avalíanse o grao de dor, tamaño e volume, contornos, uniformidade de consistencia e presenza de áreas de suavización ou compactación.
Parcialmente, a capacidade funcional do órgano e, o máis importante, a presenza ou ausencia de procesos de inflamación, así como a forma da enfermidade, permite avaliar o estudo da secreción prostática. Obtense como resultado da masaxe dos dedos da próstata coa posterior análise bacteriolóxica do material (secreción), PCR (reacción en cadea da polimerase) para detectar microorganismos oportunistas e patóxenos de infeccións xenitais e análise do espermograma.
Síntomas comúns de varias formas de prostatite crónica:
- Malestar ou dor moderada en forma de "dores" e pesadez na rexión perineal, que xorden ou empeoran despois de beber bebidas alcohólicas, actividade física, relacións sexuais. Ás veces son de natureza paroxística transitoria.
- Sensación de incomodidade e cortes na uretra durante a micción ou as relacións sexuais, menor descarga serosa-purulenta da uretra (principalmente despois da retención urinaria prolongada).
- Impulso repentino de orinar (ás veces ata 3 veces en 1 hora) e sensación de baleirado insuficiente da vexiga, que se explica por unha violación da regulación nerviosa da próstata, as súas fibras musculares e a vexiga.
- Unha diminución da capacidade de fertilizar, que é causada por un aumento da acidez da secreción, unha diminución ou falta de motilidade dos espermatozoides, a súa aglutinación (pegado) pola cabeza.
- Dor durante o orgasmo ou sensacións borrosas de orgasmo, trastornos da exaculación, expresados na súa prematura ou, pola contra, na excesiva duración das relacións sexuais. Estes fenómenos están asociados cun proceso inflamatorio na área do tubérculo seminal ou cicatrices como resultado da inflamación.
A información proporcionada permítenos comprender a necesidade e a importancia de derivar a tempo a un especialista cualificado en caso de certos síntomas e rexeitar diversos métodos non convencionais de automedicación. O tratamento prescríbese só despois dun exame completo e completo para establecer a causa e a forma da enfermidade.
Diagnóstico diferencial
Na táboa móstranse os diagnósticos diferenciais de prostatite aguda e as características da prostatite crónica en homes:
| Forma de prostatite | Principais síntomas | Datos de laboratorio |
| Bacteria aguda |
|
|
| Bacteria crónica |
|
|
| Crónica abacteriana (síndrome de dor pélvica crónica): |
|
|
| inflamatoria |
|
|
| non inflamatorio ou estancado (40% dos pacientes con prostatite) |
|
|
| Prostatite inflamatoria asintomática |
|
|